Nugaros skausmas yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi į šeimos gydytojus ar skubios pagalbos skyrius visame pasaulyje. Beveik kiekvienas suaugęs žmogus bent kartą gyvenime yra patyręs diskomfortą juosmens, krūtinės ar kaklo srityje. Dažniausiai šis skausmas yra vadinamas „mechaniniu” – tai reiškia, kad jį sukelia raumenų patempimai, netaisyklinga laikysena, fizinis krūvis ar nedidelės stuburo problemos, kurios, nors ir nemalonios, nėra pavojingos gyvybei. Tačiau medicinos praktikoje egzistuoja tam tikra simptomų grupė, kurią gydytojai atidžiai stebi. Tai ženklai, rodantys, jog nugaros skausmas tėra tik ledkalnio viršūnė, o po juo slepiasi kur kas rimtesnės, kartais net neatidėliotino gydymo reikalaujančios ligos. Sugebėjimas atskirti paprastą raumenų maudimą nuo rimto pavojaus signalų gali būti lemiamas veiksnys, padedantis išvengti negrįžtamų sveikatos sutrikimų.
Kas yra „raudonosios vėliavos” nugaros skausmų diagnostikoje?
Gydytojai, vertindami paciento būklę, naudoja terminą „raudonosios vėliavos” (angl. red flags). Tai specifiniai klinikiniai požymiai ir simptomai, kurie įspėja apie galimą rimtą patologiją, pavyzdžiui, lūžius, navikus, infekcijas ar neurologinius pažeidimus. Jei pacientas jaučia tik maudimą po sunkaus darbo sode, tikėtina, kad tai raumenų pertempimas. Tačiau jei skausmą lydi kiti specifiniai reiškiniai, būtina nedelsiant atlikti išsamius tyrimus.
Svarbu suprasti, kad pats skausmo intensyvumas ne visada atspindi problemos rimtumą. Kartais labai stiprus skausmas gali kilti dėl paprasto raumens spazmo, o tylus, nuolatinis maudimas gali slėpti onkologinį procesą. Todėl gydytojai visada vertina visumą, o ne tik skausmo stiprumą skalėje nuo 1 iki 10.
Arklio uodegos sindromas: kada laukti negalima
Viena pavojingiausių būklių, susijusių su nugaros skausmu, yra arklio uodegos sindromas (Cauda equina sindromas). Tai reta, bet kritinė būklė, kai užspaudžiamas nervų pluoštas stuburo kanalo apačioje. Šie nervai atsakingi už dubens organų funkciją ir apatinių galūnių jutimus. Jei ši būklė negydoma per 24–48 valandas, pasekmės gali būti nuolatinis paralyžius ir negrįžtamas šlapimo bei tuštinimosi kontrolės praradimas.
Pagrindiniai simptomai, signalizuojantys apie šį sindromą:
- Šlapimo ir tuštinimosi sutrikimai: staigus nesugebėjimas pasišlapinti (šlapimo susilaikymas) arba atvirkščiai – nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis.
- Balno tipo nejautra: jautrumo praradimas tose kūno vietose, kurios liečiasi su balnu jojant (tarpvietė, sėdmenys, vidinė šlaunų pusė).
- Progresuojantis kojų silpnumas: staigus jėgos praradimas vienoje arba abiejose kojose, dėl kurio tampa sunku vaikščioti ar stotis.
Naktinis skausmas ir sisteminiai požymiai
Dauguma mechaninės kilmės nugaros skausmų palengvėja ilsintis. Jei atsigulate į lovą, randate patogią padėtį ir skausmas rimsta – tai geras ženklas. Tačiau gydytojai itin susirūpina, jei pacientas skundžiasi skausmu, kuris ne tik nepraeina ramybės būsenoje, bet ir sustiprėja naktį, dažnai pažadindamas iš miego.
Toks „ramybės skausmas” gali būti susijęs su uždegiminiais procesais (pavyzdžiui, ankiloziniu spondilitu) arba, retais atvejais, onkologiniais susirgimais. Stuburas yra dažna vieta, į kurią metastazuoja vėžys iš kitų organų (krūties, prostatos, plaučių). Kartu su naktiniu skausmu dažnai pasireiškia ir kiti sisteminiai simptomai:
- Nepaaiškinamas svorio kritimas: jei žmogus nesilaiko dietos, bet sparčiai krenta svoris.
- Karščiavimas ir šaltkrėtis: tai gali rodyti stuburo infekciją (osteomielitą ar discitą), ypač jei neseniai buvo atlikta operacija, injekcija arba pacientas turi nusilpusią imuninę sistemą.
- Nuolatinis nuovargis: bendras organizmo išsekimas, lydintis nugaros skausmą.
Skausmas, plintantis į galūnes, ir neurologinis deficitas
Radikulopatija, liaudiškai vadinama „radikulitu”, atsiranda, kai stuburo išvarža ar kaulinės išaugos spaudžia nervo šaknelę. Nors tai dažna ir dažnai sėkmingai gydoma būklė, tam tikri požymiai rodo, kad nervo pažeidimas yra sunkus ir progresuojantis.
Jei skausmas plinta žemiau kelio (jei problema juosmenyje) arba į ranką (jei problema kakle), tai rodo nervų įtraukimą. Tačiau didžiausią pavojų kelia ne skausmas, o funkcijos praradimas. Pavyzdžiui, „krentanti pėda” – būklė, kai žmogus negali pakelti pėdos aukštyn eidamas, todėl ji velkasi arba tenka aukštai kelti koją. Tai rodo rimtą motorinio nervo pažeidimą. Taip pat pavojingas ženklas yra staigus skausmo dingimas, kurį lydi visiškas galūnės nutirpimas ar paralyžius – tai gali reikšti, kad nervas „žuvo” ir nebeperduoda net skausmo signalų.
Vidaus organų ligos, imituojančios nugaros skausmą
Ne visada nugaros skausmo priežastis slypi pačiame stubure. Gydytojai dažnai susiduria su „atspindžiu” skausmu, kai problema yra vidaus organuose, tačiau pacientas jaučia maudimą nugaroje. Tai ypač klaidina pacientus, kurie bando gydytis tepalais ar masažais, nors problema reikalauja visiškai kitokio gydymo.
- Inkstų problemos: Inkstų akmenligė arba pielonefritas (inkstų uždegimas) dažnai sukelia stiprų skausmą juosmens šone, kuris gali plisti į kirkšnį. Paprastai jį lydi karščiavimas ar šlapinimosi pokyčiai.
- Pilvo aortos aneurizma: Tai gyvybei pavojinga būklė, dažniau pasitaikanti vyresnio amžiaus rūkantiems vyrams. Aneurizmai plečiantis ar plyštant, gali būti jaučiamas draskantis, pulsuojantis skausmas nugaros viduryje arba juosmenyje.
- Pankreatitas: Kasos uždegimas dažnai pasireiškia juosiančiu skausmu viršutinėje pilvo dalyje, kuris „perveria” kiaurai į nugarą.
Rizikos grupės ir traumos istorija
Amžius ir ligos istorija yra kritiniai faktoriai vertinant riziką. Vyresniems nei 50 metų žmonėms, patyrusiems net ir menką traumą (pvz., paslydus ar stipriau krestelėjus), nugaros skausmas gali reikšti slankstelio lūžį dėl osteoporozės. Osteoporozė susilpnina kaulus, todėl lūžis gali įvykti be didelės jėgos poveikio.
Taip pat atidžiau vertinami pacientai, kurie ilgą laiką vartoja steroidinius vaistus (pvz., dėl astmos ar artrito), nes šie vaistai taip pat silpnina kaulinį audinį ir didina infekcijų riziką. Žmonės, turintys onkologinių ligų istoriją, net jei liga yra remisijoje, privalo nedelsdami tikrintis, atsiradus naujam nugaros skausmui.
DUK – Dažniausiai užduodami klausimai
Ar kiekviena stuburo išvarža reikalauja operacijos?
Tikrai ne. Didžioji dalis stuburo išvaržų (apie 80–90 proc.) sėkmingai gydomos konservatyviais būdais: kineziterapija, vaistais ir režimo korekcija. Operacija siūloma tik tada, kai yra progresuojantis neurologinis pažeidimas arba nepakeliamas skausmas, nepraeinantis ilgą laiką.
Kada dėl nugaros skausmo reikėtų atlikti magnetinį rezonansą (MRT)?
MRT tyrimas nėra būtinas esant paprastam nugaros skausmui, kuris trunka trumpiau nei 4–6 savaites. Jis skiriamas tada, kai įtariamos „raudonosios vėliavos” (infekcija, navikas, lūžis) arba planuojant chirurginį gydymą dėl tikslios nervų struktūrų vizualizacijos.
Ar šiluma padeda esant uždegiminiam nugaros skausmui?
Jei skausmas ūmus ir sukeltas traumos ar stipraus uždegimo, pirmąsias 48 valandas rekomenduojamas šaltis, kad sumažėtų patinimas. Vėliau, lėtinio raumenų įtampos atveju, šiluma gali padėti atpalaiduoti raumenis. Tačiau esant infekcijai, šiluma gali pabloginti situaciją.
Kaip atskirti inkstų skausmą nuo nugaros raumenų skausmo?
Inkstų skausmas dažniausiai yra pastovus, nepriklauso nuo kūno padėties ar judesių, dažnai būna vienpusis ir gali būti lydimas pykinimo bei karščiavimo. Raumenų skausmas paprastai sustiprėja judant, lenkiantis ar keliant daiktus.
Kritiniai požymiai, reikalaujantys skubios medicininės pagalbos
Apibendrinant gydytojų rekomendacijas, svarbu išskirti situacijas, kai negalima laukti rytojaus ar vizito pas šeimos gydytoją po savaitės. Jei nugaros skausmas atsirado po didelės energijos traumos (autoįvykio ar kritimo iš aukščio), būtina kviesti pagalbą, kad būtų atmesta stuburo lūžio tikimybė ir išvengta nugaros smegenų pažeidimo.
Taip pat į skubios pagalbos skyrių būtina vykti nedelsiant, jei kartu su nugaros skausmu atsirado šlapimo susilaikymas, praradote tuštinimosi kontrolę arba jaučiate, kad kojos tampa „medinės” ir nebeklauso. Laikas tokiose situacijose yra kritinis faktorius, lemiantis, ar pavyks išsaugoti judėjimo funkciją ir gyvenimo kokybę. Nors dauguma nugaros skausmų yra nepavojingi, budrumas ir savo kūno signalų supratimas yra geriausia prevencinė priemonė prieš rimtas komplikacijas.
